Die Urkunde wurde einem Mitarbeiter des VERB im Juni 1957 verliehen, wie rückseitig zu lesen ist. Dort finden sich auch ein Stempel und die Unterschriften der Betriebsleitung und der Betriebsgewerkschaftsleitung. Die Vorderseite zeigt eine Fotografie des Perleberger Marktplatzes mit Roland, Rathaus und St. Jacobi Kirche.