Die Zahlungsanweisung wurde im Juli 1921 herausgegeben und hatte nur für den Bankverein Gültigkeit. Sie diente als Kleingeldersatz. Die Vorderseite enthält die Wertangabe sowie den Hinweis auf Ablauf der Gültigkeit durch öffentliche Bekanntmachung.
Die Rückseite ist als Bildansicht des Putlitzer Burgturmes gestaltet und enthält die Aufschrift "Rittermut und Opfersinn / Führen zu bess'ren Zeiten hin"
Der Schein wurde in der Druckerei Völcker in Putlitz hergestellt.
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